Menstruationsbeschwerden: Ursachen und Hilfe

Das Wichtigste in Kürze

• Regelschmerzen entstehen durch Prostaglandine, die die Gebärmutter zusammenziehen. Krämpfe an den ersten ein bis zwei Tagen sind normal, Schmerzen über die Periode hinaus oder mit zunehmender Stärke nicht.
• Am besten belegt sind NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen, rechtzeitig zu Beginn der Schmerzen eingenommen (Cochrane 2015), dazu Wärme und Bewegung.
• Ein normaler Blutverlust liegt bei 30 bis 60 Milliliter pro Periode. Über 80 Milliliter, mehr als sieben Tage Blutung oder Klumpen größer als eine Zwei-Euro-Münze gelten als Hypermenorrhoe.
• Endometriose betrifft nach WHO-Angaben etwa jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter und wird oft erst nach Jahren erkannt.
• PMS beginnt in der zweiten Zyklushälfte und endet mit der Blutung. Die schwere Form PMDS ist eine eigene Diagnose mit wirksamer Behandlung.

Was hilft gegen Regelschmerzen?

Bei der primären Dysmenorrhoe gibt es keine Erkrankung dahinter: Prostaglandine, die beim Abbau der Schleimhaut freigesetzt werden, lassen die Gebärmutter kräftig kontrahieren und drosseln kurz die Durchblutung. Das erklärt, warum Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR so gut wirken: Ibuprofen und Naproxen hemmen die Prostaglandinbildung und sind in der Cochrane-Auswertung von 2015 deutlich wirksamer als Placebo. Wichtig ist der Zeitpunkt: mit den ersten Anzeichen einnehmen, nicht erst auf dem Höhepunkt der Krämpfe.

Ohne Tabletten helfen Wärme und Bewegung. Ein Wärmekissen bei Regelschmerzen entspannt die Muskulatur, und sanfte Bewegung verbessert die Durchblutung; die besten Yoga-Übungen gegen Regelschmerzen lassen sich auch an schlechten Tagen machen. Ob Magnesium gegen Menstruationsbeschwerden hilft, ist weniger klar belegt als oft behauptet; es gibt kleine Studien mit positivem Ergebnis, die Datenlage ist aber dünn. Wer es probieren will, findet im Vergleich der Magnesium-Präparate Dosierung und Formen.

Anders sieht es bei der sekundären Dysmenorrhoe aus, bei der eine Erkrankung die Schmerzen verursacht. Die wichtigste ist die Endometriose: Gebärmutterschleimhaut-ähnliches Gewebe siedelt sich außerhalb der Gebärmutter an, blutet mit und verursacht Schmerzen, die über die Periode hinausgehen, oft auch beim Sex oder beim Stuhlgang. Nach der S2k-Leitlinie vergehen im Schnitt Jahre bis zur Diagnose. Mit dem Periodenrechner und einem Schmerztagebuch kannst du dokumentieren, wann die Schmerzen im Zyklus auftreten; das ist beim Arztgespräch die wichtigste Information.

Wann ist die Blutung zu stark?

Ein normaler Blutverlust liegt bei 30 bis 60 Milliliter pro Periode. Ab 80 Milliliter spricht man von Hypermenorrhoe. Weil das niemand misst, gelten praktische Kriterien: stündlicher Wechsel von Tampon oder Binde über mehrere Stunden, nächtliches Wechseln, Blutung länger als sieben Tage, Klumpen größer als eine Zwei-Euro-Münze oder Anzeichen von Eisenmangel wie Erschöpfung, Blässe und Haarausfall. Warum manche Frauen eine sehr starke Periode haben, erklärt der Artikel: Myome, Polypen, Gerinnungsstörungen, Hormonungleichgewicht ohne Eisprung, Schilddrüse oder die Kupferspirale.

Blutklumpen während der Periode sind bis zu einer gewissen Größe normal. Sie entstehen, wenn das Blut schneller fließt, als die körpereigenen Gerinnungshemmer es flüssig halten können, typisch an den starken Tagen. Große oder viele Klumpen sind dagegen ein Zeichen, dass die Menge zu hoch ist. Eine starke Periode zehrt an den Eisenreserven; ein Blutbild mit Ferritin klärt das, und erst danach ist ein Eisenpräparat sinnvoll. Wer die Blutung dauerhaft reduzieren will, hat mit Tranexamsäure, der Pille oder der Hormonspirale wirksame Optionen; die NICE-Leitlinie empfiehlt die Hormonspirale als erste Wahl, wenn keine Schwangerschaft geplant ist.

Was hilft bei PMS?

PMS beginnt nach dem Eisprung, wenn Progesteron steigt, und endet mit der Blutung: Reizbarkeit, Brustspannen, Wassereinlagerungen, Heißhunger, Schlafprobleme. Der Artikel PMS lindern: 10 natürliche Methoden beschreibt, was im Alltag nachweislich hilft, von Bewegung über Schlaf bis zum Verzicht auf Alkohol und Koffein in der zweiten Zyklushälfte. Warum sich viele Frauen kurz vor der Periode wie krank fühlen, hat mit derselben Hormonverschiebung und dem Immunsystem zu tun.

Bei ausgeprägten Stimmungssymptomen, die Beziehungen und Arbeit beeinträchtigen, kann eine PMDS vorliegen. Wie Antidepressiva auf den Zyklus wirken und warum SSRI bei PMDS auch nur in der zweiten Zyklushälfte eingesetzt werden, steht im eigenen Artikel. Unter den pflanzlichen Mitteln ist Mönchspfeffer am besten untersucht, mit mehreren kontrollierten Studien zu PMS; die Kräuter gegen Menstruationsbeschwerden wie Frauenmantel, Schafgarbe oder Kamille haben Tradition, aber wenig Studien. Für die Anwendung im Alltag zeigt der Vergleich der Kräutertees zur Zyklusbegleitung, was drin ist und was nicht.

Wann du zum Arzt solltest

Geh zum Frauenarzt, wenn Regelschmerzen den Alltag lahmlegen, trotz Schmerzmittel anhalten, über die Periode hinaus dauern oder erst im Erwachsenenalter neu auftreten. Ebenso bei Schmerzen beim Sex oder Stuhlgang während der Periode, bei einer Blutung über sieben Tage, stündlichem Wechsel oder großen Klumpen, bei Anzeichen von Eisenmangel und bei Stimmungssymptomen, die dich jeden Monat für Tage aus der Bahn werfen. Ein Zyklus- und Beschwerdetagebuch über zwei bis drei Monate macht die Abklärung deutlich einfacher. Wärme, Sport und Pflanzliches sind eine gute Ergänzung, aber kein Ersatz für die Diagnose einer Endometriose, eines Myoms oder einer Gerinnungsstörung.